Пологова гарячка: причини, симптоми і особливості лікування

У відомій книзі Джером К. Джером "Троє в човні, не рахуючи собаки» герой у себе знайшов все, крім пологової гарячки. Що це? Розберемося в даній статті.

Група захворювань, викликана інфекційним зараженням породіль в процесі пологів, називається післяпологовим сепсисом, або, як казали у давнину, пологової гарячкою (лихоманкою).

Загальна інформація

Виникла пологова гарячка в середні століття. Одним з перших описав випадок цієї недуги Гіппократ. До відкриття першого пологового будинку в XVII столітті випадки зараження післяпологовий лихоманкою носили епідеміологічний характер.

В середині XIX століття угорський лікар-акушер ІгнацЗеммельвейс висловив ряд припущень про причини післяпологової гарячки. Він перший вказав на необхідність використовувати антисептичні розчини при допомозі породіллі. Однак їх широке застосування в акушерстві початок застосовуватися лише в кінці XIX століття.

За статистикою, сьогодні лише 0,2-0,3% випадків серед усіх акушерських ускладнень припадають на сепсис, що виникає на тлі ендометриту у 90% породіль.

Пологова гарячка, згадувана в книгахкласиків, найчастіше описувалася як небезпечне і невиліковне захворювання. Використання в сучасній медицині асептики, антисептиків, застосування антибіотикотерапії призводять до того, що післяродовий сепсис успішно лікується.

До видів післяпологової інфекції відноситься:

• Ендометрит - запалення матки.
• Розбіжність шва на промежині після розрізу.
• Розбіжність шва після кесаревого розтину.
• Мастити.

Пологова гарячка: причини

Які ж причини післяпологової лихоманки?

• Як правило, зараження хвороботворними збудниками організму жінки відбувається при недотриманні антисептики під час пологів.
• Найчастіше зараження відбувається «лікарняними» штамами бактерій, що відрізняються підвищеною стійкістю до лікарських засобів.
• Через ослаблення імунітету, викликаного стресом під час пологів, в організмі жінки може активізуватися власна умовно-патогенна флора і викликати інфекційний процес.

Про збудників

Збудниками післяпологового сепсису є:

• бактероїди;
• протей;
• золотистий стафілокок;
• гонокок;
• кишкова паличка;
• клебсієлла;
• гемолітичний стрептокок;
• пептострептококки і так далі.

Але, звичайно, не блоха в пологовій гарячці. Це не збудник, а просто назва одного з відтінків кольору, і до хвороби ніякого відношення не має.

Найчастіше післяпологовий сепсис - це полімікробна інфекція, викликана декількома видами збудників.

Місцями проникнення мікроорганізмів є:

• Розриви піхви, шийки матки і промежини.
• Зона прикріплення плаценти в порожнині матки.

Зараження, як правило, відбувається контактнимшляхом, при зіткненні з рани поверхнею брудних рук і нестерильних інструментів. Потім поширення збудників проходить по лімфатичних і кровоносних судинах.

Фактори ризику

Фактори ризику для виникнення післяпологового сепсису:

• гострі і хронічні запальні хвороби жінок - екстрагенітальні, такі як цистит і пієлонефрит, і гінекологічні, наприклад ендометрит, кольпіт і вульвит;
• застосування інвазивних методів перинатальних досліджень;
• пряма електрокардіографія плода;
• застосування хірургічної корекції при недостатності шийки матки і перешийка;
• застосування частих вагінальних досліджень в процесі пологової допомоги;
• маткові кровотечі.
• раннє відходження вод;
• проведення акушерських операцій, наприклад повороту плода, розширення шийки шляхом використання щипців.

У первісток пологова гарячка розвивається частіше, ніж при повторних пологах.

симптоми

Через 1-2 дні після пологів можуть проявитися симптоми післяпологового сепсису:

• висока температура і озноб;
• тахікардія;
• загальне нездужання, інші симптоми загальної інтоксикації;
• спрага, зниження апетиту;
• біль по всій поверхні живота, а не тільки внизу;
• смердючі, з домішками гною виділення (лохії) з родових шляхів, іноді відсутні будь-які виділення;
• при маститі повне припинення або зменшення лактації.

Крім пологової гарячки, виникають інші недуги.

Спочатку запальний процес не поширюється за межі пологової рани. Потім, в залежності від вогнища ураження, з'являються специфічні прояви родової гарячки:

• пуерперальних виразки - ранки з сіруватим дном, з набряклими і гиперемованими краями, розташовані на шийці матки, стінках піхви, промежини;
• пуерперальних кольпіт - це запалення слизової піхви.

До поширення запального процесу приєднуються вторинні ознаки захворювання:

• ендометрит, що вражає слизові оболонки матки;
• параметрит, що вражає навколоматкову клітковину;
• аднексит, інакше запалення придатків матки;
• пельвиоперитонит - поразка очеревини малого таза;
• метротромбофлебіт - запалення вен матки;
• тромбофлебіт - запалення вен таза і нижніх кінцівок.

Для третього етапу хвороби характерні симптоми генералізованого сепсису і симптоми загального перитоніту. Як виявляється пологова гарячка?

діагностика

Діагноз "післяпологовий сепсис" ставиться на підставі наявних клінічних симптомів, після проведення гінекологічного огляду та здачі аналізу крові.

лікування

Лікування післяпологового сепсису призначається з урахуванням тяжкості захворювання. Основні напрямки:

• З урахуванням чутливості до антибіотиків проводять антибіотикотерапію. Препарати призначаються сумісні з грудним вигодовуванням, в важких випадках вигодовування припиняють.
• Імуностимулюючі препарати (антистафілококовий імуноглобулін, Т-активін, показано переливання плазми, введення анатоксину).
• Обов'язкова інфузійна терапія для зняття інтоксикації і відновлення водно-сольового балансу (лужні розчини, гемодез, білки і реополіглюкін).
• Призначаються антигістамінні препарати ( "Супрастин", "Тавегіл").
• Показано введення протеолітичних ферментів (трипсину).

При генералізованої формі сепсису призначають глюкокортикоїди і анаболічні гормони.

Можливо проводити і фізіотерапевтичні процедури:

• електростимуляція матки;
• УВЧ;
• УФ-опромінення;
• мікрохвилі;
• ультразвук.

Місцеве лікування вогнища інфекції:

• промивання виразок розчином хлориду натрію і перекисом водню, при великих ранах - усічення країв з накладенням швів;
• при ендометриті, коли в матці затримується кров, показано видалення залишилася плаценти і інструментальна ревізія порожнини матки.

При перитоніті, тобто в важких випадках, проводять екстирпацію - видалення матки разом з придатками.

прогноз

Результат захворювання при родової інфекції залежить від багатьох факторів:

• часу, коли було розпочато лікування, і імунітету самої породіллі;

• ступеня хвороботворності бактерій.

Якщо процес запалення обмежений тільки раною, одужання, як правило, повне і без наслідків. При генералізованої формі сепсису летальність досягає 65%.

профілактика

З метою профілактики пологової гарячки необхідно дотримуватися наступні заходи:

• санація гострих і хронічних запальних екстрагенітальних і гінекологічних захворювань;
• в процесі пологів запобігання розривів тканини родових шляхів;
• суворе дотримання правил асептики і антисептики.

Герой книги, мабуть, знав симптоми цієї недуги, оскільки знайшов у себе всі хвороби, крім пологової гарячки. Будьте здорові!