Нозокоміальних інфекції - це що таке? Що сприяє поширенню нозокоміальноїінфекції?

Яким би ідеальним не було лікувальний заклад,як би там добре ні дотримувалися санітарні норми, все одно є ризик отримати зараження - нозокоміальну інфекцію. Це досить неприємна подія в житті людини і може нести в собі негативні наслідки, тому важливо вчасно його діагностувати і почати терапію. А для початку - дізнатися більше про цю інфекції, щоб вчасно розпізнати її і провести профілактику.

Що являє собою захворювання?

Нозокоміальну інфекцію інакше називаютьвнутрішньолікарняної. Це клінічно виражена патологія мікробного походження, яка вражає людину під час його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою пройти терапію.

Внутрішньолікарняна інфекція вважається такою, якщосимптоматика хвороби проявляється через дві доби після надходження пацієнта в стаціонар. Деякі види патологій можуть розвиватися і після повернення пацієнта з лікарні додому.

фактори поширення

Головна причина виникнення нозокоміальної інфекції - це несприятливі умови, створені в медустанові. Вірогідність заразитися зростає, якщо:

• Відділення або цілі лікарні не відповідають санітарним нормам.
• Носії стафілокока не отримують адекватного лікування.
• Кількість контактів персоналу і пацієнта зросла.
• У лабораторіях є оснащення недостатнього рівня.
• Пацієнту призначена масштабна антибіотикотерапія.
• У мікробів зростає стійкість до антибактеріальних засобів.
• Слабшає імунітет через ускладнення після хірургічного втручання.

шляхи передачі

Сьогодні медики виділяють кілька шляхів передачі нозокоміальноїінфекції - це:

• повітряно-крапельний;
• побутовий;
• контактно-інструментальний;
• післяопераційний і постін'єкційних;
• інфекції, які проявляються після травмування.

Важливість проблеми полягає в тому, що шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції відрізняються різноманітністю, тому знайти причини досить складно.

Класифікація

Якщо розглядати їх по тривалості течії, то умовно захворювання можна розділити на три основні групи:

• гострі;
• підгострі;
• хронічні.

За клінічними проявами вони бувають легкими, середньої важкості і важкими. Від ступеня поширення інфекції розрізняють дві форми: генералізовані і локалізовані.

У першому випадку зараження проявляється бактеріємією, септицемією і бактеріальним шоком. Що стосується локальних форм, то виділити можна такі типи інфікування:

• Поразка шкірних покривів, клітковини слизових і підшкірної, до яких відносять абсцеси, флегмони, пику, мастит, парапроктит, грибок шкіри і інші.
• Захворювання порожнини рота і ЛОР-органів: стоматит, ангіна, фарингіт, отит, синусит та інші.
• Проникнення патогенних мікроорганізмів в легені і бронхи, що викликає розвиток пневмонії, бронхіту.
• Ураження шлунково-кишкового тракту.
• Кон'юнктивіти і інші інфекційні захворювання очей.
• Інфекції сечостатевої сфери.
• Поразка нервової і серцево-судинної системи.
• Інфікування м'яких і кісткових тканин.

Велика частина з усіх існуючих видів нозокоміальних інфекцій - це гнійно-септичні хвороби, близько 12% пацієнтів заражаються інфекціями кишечника.

Хто входить до групи ризику?

Найчастіше схильні до інфікування такі категорії пацієнтів:

• мігруюче населення або особи без певного місця проживання;
• люди з довгостроково прогресуючими хронічними інфекціями;
• пацієнти, кому була призначена терапія, переважна імунітет, в тому числі імунодепресанти;
• хворі після операції з наступною кровезаместітельной терапією, гемодіалізом, інфузійних лікуванням;
• породіллі і новонароджені, особливо ті, хто був народжений раніше терміну або пізніше;
• новонароджені з травмою під час родом або вродженими вадами;
• медичний персонал ЛПУ.

Що сприяє поширенню нозокоміальноїінфекції?

Збудники можуть циркулювати між різнимиджерелами. Наприклад, однією з поширених ланцюжків є "пацієнт-медпрацівник-пацієнт". Таким чином, в будь-якому з лікувальних установ може спалахнути епідемія внутрішньолікарняних інфекцій.

Короткий перелік того, що сприяє поширенню внутрішньолікарняних нозокоміальних інфекцій:

• грампозитивнімікроорганізми: ентерококи або стафілококи;
• грамнегативні мікроби: кишкова паличка, аеробні мікроорганізми;
• псевдомонади;
• гриби;
• віруси;
• паличка Коха і сальмонела.

У більшості випадків, а це за статистикою близько90%, внутрішньолікарняну інфекцію викликають бактерії. Цьому сприяє стійкість мікроорганізмів до зовнішнього впливу, багато хто з них не гинуть навіть під час кип'ятіння або дезінфекції.

Захворювання сечовивідних шляхів

Бактеріальні ускладнення видільної системилідирують у структурі нозокоміальних інфекцій. Сечовивідні шляхи в більшості випадків уражаються при катетеризації сечового міхура, і тільки мала частка випадає на інші маніпуляції на органах сечостатевої системи. Найчастіше такі захворювання призводять до продовження лікування. Пацієнту доводиться довше перебувати в медустанові.

Проблема інфекцій сечовивідних шляхів останнімчас активно вивчається, також залишаються нез'ясованими особливості епідемічного процесу у пацієнтів різного профілю. Саме тому важливо провести ряд досліджень:

• вивчити інтенсивність проявів інфекції сечовивідних шляхів у стаціонарі;
• виявити всі фактори ризику розвитку захворювання;
• встановити шляхи і чинники передачі збудника;
• розробити систему профілактики;
• по можливості вжити заходів щодо запобігання зараження сечовивідних шляхів у лікарні.

У пологових будинках

Інфікування новонароджених має своїособливості, тому актуальність нозокоміальних інфекцій в акушерстві та неонатології не знижується. Немовлята, особливо ті, які народилися раніше призначеного терміну, мають низьку імунологічної резистентності. Дана обставина, як і інші чинники ризику, зумовлюють високу ступінь ризику отримання внутрішньолікарняної інфекції під час перебування в стаціонарі.

Існує кілька основних причин розвитку нозокоміальної інфекції у новонароджених малюків:

• малий гестаційний вік, особливо у дітей, народжених до 32 тижня;
• морфофункциональная незрілість і наявність перинатальної патології;
• тривале перебування в лікувальному закладі;
• використання нестерильного медичного обладнання та інструментів;
• складне медикаментозне вплив;
• вроджені патології;
• розлади ентерального харчування;
• хірургічне втручання
• жовтяниця у новонароджених.

Щоб знизити відсоток зараження нозокоміальниміінфекціями, що виникають в пологових будинках, потрібно якомога частіше здійснювати профілактичні заходи. В першу чергу, допускати до роботи тільки перевірений персонал і використовувати виключно оброблений і стерильний інструмент. Тільки так можна знизити відсоток зараження новонароджених під час перебування в лікарні після народження.

діагностичні заходи

Актуальність нозокоміальноїінфекції велика. Щоб визначити тип збудника, лікаря слід звернути увагу на особливості симптоматики, провести огляд і направити хворого на проходження діагностики. При заборі крові може бути виявлена ​​бактериемия (патогенні мікроорганізми) в кровоносній руслі або септицемія - генералізація інфекції, після чого для визначення типу збудника слід здати аналіз для бакпосева. Тому кров для дослідження беруть у всіх випадках лікарняній лихоманки, крім:

• первинного епізод лихоманки після операції;
• ситуації, якщо доктор впевнений, що це прояви лікарської лихоманки;
• клінічних прояви тромбозу глибоких вен.

Кількість серій забору крові залежить відпередбачуваної ймовірності виявлення бактеріємії. Після курсу лікування антибіотиками знову рекомендують провести маніпуляцію і здійснюють її протягом двох діб. Брати кров для бактеріологічного дослідження не можна через постійний катетер. На руках медперсоналу повинні бути присутніми рукавички.

Норма - це коли патогенних мікроорганізмів в крові не виявлено. Стійка або рецидивуюча бактериемия - це ознака наявності серйозного інфікування.

профілактика

Актуальність нозокоміальноїінфекції змушуєшукати ефективні методи вирішення проблеми. Найдієвішим і надійним вважається профілактика, яка, як відомо, краще терапії сучасними антибіотиками, до яких бактерії ще не встигли виробити резистентність.

Про те, наскільки серйозними ускладненнями можеобернутися інфікування хворого в лікувальному закладі, відомо вже давно. Ще в радянські часи, в 70-х роках минулого століття, був виданий, який не втратив своєї сили і до цього дня, а тому регламентує профілактику внутрішньолікарняної інфекції.

Саме тому важливо своєчасно вжити запобіжних заходів, які мають на увазі:

• виявлення носіїв внутрішньолікарняної інфекції;
• ізолювання хворих з явними ознаками інфекційного захворювання з моменту надходження в установу;
• суворе дотримання санепідрежиму;
• застосування в лікарні витяжок з антибактеріальними фільтрами;
• ретельна обробка інструменту, обладнання та всіх поверхонь будь-яким з речовин для знезараження;
• раціональне використання антибіотиків.

антибактеріальне лікування

Дізнавшись, що це таке - нозокоміальні інфекції, слід приділити паруслів особливостям лікування такого захворювання. У переважній кількості випадків застосовують емпіричну або етіотропну методики. Вибрати відповідні препарати досить складно, адже все залежить від структури антибіотикорезистентності в певному медзакладі, а також від наявності супутніх недуг у пацієнта, моно- і полимикробной етіології інфекції та її локалізації.

Головним принципом емпіричного лікування єпідбір лікарських препаратів, які проявляють активність щодо більшості видів збудників. Саме тому рекомендується вдаватися до комбінованої терапії та використання антибіотики широкого спектру дії.

Так для лікування внутрішньолікарняних інфекцій рекомендовані такі препарати:

• фторхінолони «Левофлоксацин» або «Ципрофлоксацин»;
• комбінації β-лактамів з інгібіторами бета-лактамаз;
• ліки з антисинегнойной активністю, до таких можна віднести карбапенеми, цефалоспорини 3-4 покоління та інші.

Етіотропна терапія залежить від фенотипу антибіотикорезистентності збудників і ряду інших чинників.

Підбирати тип лікування до кожного окремого випадкуповинен лікуючий лікар після того, як будуть взяті всі аналізи і виявлено збудник інфекції. Постійний контроль дозволить в короткі терміни позбавитися від захворювання без наслідків для пацієнта.

Після виписки з лікарні пацієнт повинен ще вПротягом декількох днів спостерігати за своїм станом і повторно здати аналізи, щоб бути впевненим, що лікування дало хороші результати, і хвороба знову не повернеться.

</ P>