Методика офтальмотонометріі грузиками. Тонометр Маклакова: пристрій і застосування

Тиск всередині очних камер визначаєтьсярізницею швидкості припливу і відпливу з них рідини. Застосовувані в клінічній практиці методи тонометрії (вимірювання тиску) відносяться до непрямих і дають тонометріческого показник тиску.

Вимірювання внутрішньоочного тиску дуже важливо для діагностики глаукоми і своєчасної офтальмологічної допомоги пацієнтам.

Тонометр Маклакова в офтальмотонометріі

У вітчизняній офтальмології найчастішекористуються методами безконтактної тонометрії та вимірюванням внутрішньоочного тиску по Маклакова. Останній був запропонований в 1884 році, а в широку практику увійшов трохи пізніше.

Тонометрія по Маклакова полягає вкороткочасної установці грузика (тонометра) на рогівку ока і отриманні відбитка поверхні зіткнення. За її площі встановлюють показник внутрішньоочного тиску.

Крім території СНД, метод широко використовується в Китаї.

Тонометр очної Маклакова - комплектність і пристрій приладу

Комплект тонометра включає в себе:

• два циліндричних грузика масою по 10 г, розширені на кінцях з плоскими торцевими поверхнями;
• держатель для проведення вимірювань, в якому можна одночасно закріпити обидва грузика;
• 3 вимірювальні лінійки для оцінки діаметра відбитка або лінійка професора Б. Поляка;
• футляр.

Вантажі порожнисті усередині, містять свинцевий утяжелитель. Торцеві поверхні їх виконані з матового скла, що дозволяє рівномірно утримувати фарбувальний розчин.

Тримач потрібен, щоб під час вимірювань пальцями рук не створити надлишкового тиску на тонометр Маклакова.

Інструкція по роботі з тонометром

Перед початком роботи необхідно перевіритистан тонометра. Порушення цілісності торцевих майданчиків може спричинити пошкодження рогівки очей пацієнта. Крім того, циліндр повинен легко ходити в зазорі власника.

Обробка тонометрів Маклакова перед використанням полягає в протиранні майданчиків спиртом, після чого прилад просушується протягом 15-30 секунд.

Стерилізація шляхом кип'ятіння в 2% розчині питної соди протягом 30 хвилин проводиться тільки в разі крайньої необхідності:

• коли обстежувався пацієнт з ознаками запалення кон'юнктиви;
• в разі загрози в відділенні вірусного кератокон'юнктивіту.

Оскільки тонометр Маклакова негерметичний, прикип'ятінні в нього може потрапити вода. Щоб результати офтальмотонометріі були спотворені через зміни маси приладу, його протягом години і більше просушують на стерильною марлевою серветці.

Фарба, що наноситься на тонометр Маклакова,є розтертий в суміші гліцерину і води колларгол (колоїдне срібло з альбуміном). Можливе використання барвників Бісмарк-браун або метиленового синього. Для покриття пластинок фарбою використовують штемпельну подушку або переносять краплю підготовленого барвника скляною паличкою, а потім розтирають ватним тампоном. Останній спосіб безпечніше в епідемічному плані.

Методика дослідження внутрішньоочного тиску тонометром Маклакова

Перед тонометр очі пацієнта знеболюють. Для цього в кон'юнктивальний мішок дворазово з інтервалом в 2 хвилини закопують розчин дикаїну. Хворий між закапуваннями прикриває повіки.

Далі лікар або медсестра виконують дії в наступному порядку:

1. Проводиться дезінфекція тонометрів Маклакова спиртом, їх просушують.
2. На майданчики тонометра наноситься тонкий шар фарби.
3. Пацієнт лягає на кушетку без подушки, злегкапіднявши підборіддя, фіксує погляд на вказівному пальці своєї витягнутої вгору руки. Центральна частина рогівки при цьому повинна бути в горизонтальному положенні.
4. Пальцями однієї руки дослідник розширює очну щілину, щоб повіки не чинили тиску на очне яблуко.
5. Іншою рукою за допомогою утримувача зверху опускає тонометр Маклакова пофарбованої майданчиком на центр рогівки. Грузик повинен повністю опуститися на око всією своєю вагою.
6. Далі вантаж швидко піднімають і роблять відбиток на папері, зволоженою спиртом.
7. Дослідження повторюють для другого ока.
8. Очі пацієнта промивають від фарби фізіологічним розчином і закопують альбуцид.

Під час опускання тонометра на рогівку фарба на площі зіткнення змивається сльозою. В результаті відбиток у вигляді кільця.

Інтерпретація результатів офтальмотонометріі по Маклакова

Діаметр світлого гуртка на відбитку пропорційнийступеня уплощения рогівки під час дослідження. Відповідно, чим вище тиск, тим менше буде знято фарби і, відповідно, менше світла область відбитка.

Прозорою лінійкою вимірюється діаметр світлоїобласті. Дослідник повинен розташувати її шкалою вниз, щоб уникнути спотворень. Результат оцінюють через бінокулярну лупу. Завдана на лінійку шкала дозволяє відразу перевести результат в міліметри ртутного стовпа.

При вимірі звичайною лінійкою (до 0,1 мм), показник тиску розраховується як відношення до ваги тонометра: квадрат радіуса відбитка на число "Пі" і на питому вагу ртуті (13,6).

Нормою очного тиску по Маклакова є інтервал 18-26 мм рт. ст.

Обмеження і особливості методу

Не рекомендується застосовувати тонометри по Маклакова в наступних випадках:

• після перенесеної операції на очному яблуці;
• при алергічної реакції на анестетик;
• при запаленні очі і оболонок.

Тонометр Маклакова надає на очне яблукотиск, що перевищує цей показник в інших методиках, відповідно, норма результату зміщується в більшу сторону. Для порівняння, нормальне очне тиск по Гольдману становить 9-21 мм рт. ст. Тому зіставлення результатів, отриманих різними методиками, які не буде коректним.