Що дає страховий медичний поліс?

Медичний страховий поліс - це документ,який засвідчує укладений договір з медичного страхування громадянина РФ. Медичне страхування може носити характер обов'язкового (ОМС) і добровільного (ДМС). У чому відмінність ОМС від ДМС? Договір обов'язкового страхування укладається між двома юридичними особами - організацією, установою, підприємством і страховою фірмою. При ОМС виробляються відрахування в фонд ОМС, і фірма-страховик грає роль посередника. У разі оформлення ДМС крім обов'язкових відрахувань до фонду ОМС внески залишаються в страховій фірмі. ДМС може отримати будь-яка людина самостійно або через фірму, яка оплачує ці внески з фонду заробітної плати.

Страховий медичний поліс обов'язкового страхування містить наступні дані:

• ПІН-код, серію, номер і найменування страхової фірми;
• П.І.Б. застрахованої особи, дату народження, місце роботи і домашню адресу;
• номер укладеного договору, термін його дії;
• перерахування поліклінік, стоматологий, КВД, консультацій, до яких прикріплений громадянин.

Даний страховий медичний поліс повинен бутиобов'язково завірений печаткою організації та підписом керівника, а також містити підпис громадянина. На зворотному боці поліса, як правило, вказується інформація:

• телефони фірми-страховика;
• її поштова та електронна адреси;
• телефони довідкових аптек, гарячої лінії, претензій і відділу по захисту прав застрахованих.

Де отримати страховий медичний поліс повиненвирішити сама людина. Отримати медичний поліс можна через роботу (зазвичай оформляються поліси на всіх співробітників централізовано в одній із страхових фірм) або самостійно, вибравши більш надійну страхову компанію. В індивідуальний поліс включені наступні послуги:

• амбулаторна допомога;
• швидка допомога;
• стаціонарна допомога (в лікарнях);
• допомога на дому;
• діагностика (УЗД, диспансеризація);
• стоматологічна допомога (всі послуги крім протезування і косметології).

За ДМС існують програми для дорослих і дітей.

Непрацююче населення (пенсіонери, безробітні,діти) також мають право бути застрахованими за системою ОМС. Страховий медичний поліс дані категорії громадян раніше отримували в одній страховій фірмі, а в даний час вони можуть звернутися в будь-яку компанію.

Права громадян по ОМС і обов'язки відповідно до ст. 16 закону № 326

Громадянин, який отримав страховий медичний поліс, володіє такими правами:

• при страховому випадку безкоштовно отримати медичну допомогу в РФ;
• вибирати медичний заклад, лікаря, страхову компанію, подавши заяву відповідного зразка;
• на захист персональних даних, що проходять через електронну обробку;
• на відшкодування шкоди, заподіяної поганим виконанням медичних обов'язків або їх невиконанням.

Обов'язки громадян:

• пред'являти страховий медичний поліс в разі звернення до лікарів по медичну допомогу (крім екстрених випадків);
• при зміні страхової компанії подати заяву самостійно або через представника;
• протягом 1 місяця повідомити страховика про зміну П.І.Б. і місця проживання;
• при зміні місця проживання застрахуватися протягом місяця.

З усіма медичними страховими нововведеннями можна ознайомитися, прочитавши закон ФЗ-326 (2010 г.).