Клапанний пневмоторакс: причини, симптоми, діагностика та лікування

При такому захворюванні, як клапаннийпневмоторакс, в плевральну область відбувається надходження кисню, кількість якого починає поступово зростати. Прояв такої патології пов'язано з особливістю функціонування клапана. Робота його порушується в зв'язку з проникненням в плевру повітря з легенів і неможливості його зворотного руху. Через це в області грудей виникають сильні болі, тому що відбувається значне зменшення обсягу легень і процес вдихання викликає труднощі.

Такий патологічний стан відомо вже дужедавно, і пов'язували його виникнення з наслідками туберкульозу легенів. Але порівняно недавно було встановлено, що захворювання з'являється раптово. Часто ця патологія діагностується, якщо проблеми з диханням пов'язані з розривом булли.

види

Пневмоторакс клапанний буває внутрішній ізовнішній і залежить це від механізму утворення. Внутрішній вид пневмотораксу виникає через пошкодження великого бронха і наявності клаптикової рани легені. Плевральна порожнина наповнюється повітрям через дефект у вісцеральній плеврі. При цьому в ролі клапана виступає клапоть легеневої тканини, який на вдиху пропускає повітря, а на видиху не дає газу вийти назад в легеню.

Зовнішній вигляд пневмотораксу характеризується тим,що в ролі клапана в цьому випадку виступають м'які тканини пошкодженої грудної клітини. При вдиху краю рани починають розширюватися, повітря вільно проникає в плевральну порожнину, а при видиху відбувається спад отвори рани, не випускаючи його назад.

Причини виникнення захворювання

Клапанний пневмоторакс має різні причини виникнення. Найчастіше мова йде про травматичну і спонтанний характер захворювання.

Причиною виникнення ранового (травматичного)пневмотораксу є закрита травма грудної клітини, що супроводжується розривом тканини легені або проникаючим пораненням грудей. При цьому відбувається досить швидке «склеювання» отвори рани на грудній стінці, в той час як рана бронха продовжує зіяти. До травм такого роду відносять:

• переломи ребер;
• вогнепальні і ножові поранення грудей;
• ушкодження бронха або стравоходу чужорідним тілом;
• падіння з висоти;
• розриви бронхів і т. д.

Спонтанний пневмоторакс характеризується розривом зміненої ділянки легеневої тканини. Сприяють розвитку цієї патології такі захворювання:

• туберкульоз;
• буллезная емфізема легенів;
• муковісцидоз;
• абсцес легені;
• пневмоконіоз та ін.

Факторами до розвитку спонтанного пневмотораксу є кашель, пірнання, фізичне напруження і т. Д.

симптоми

Зазвичай при клапанному пневмотораксі хворийзнаходиться в украй важкому стані. Він стає збудженою, виникає різко виражений біль в грудях, що віддає в лопатку, плече, черевну порожнину. Починає швидко прогресувати задишка, слабкість, ціаноз, спостерігається втрата свідомості, розширюються міжреберні проміжки, збільшується в об'ємі уражена сторона грудної клітки. Прискорене поверхневе дихання, артеріальна гіпотонія, тахікардія - також ознаки клапанного пневмотораксу.

Повітря, швидко накопичуючись в плевральній порожнині,здатний викликати серцеву або легеневу недостатність, в результаті чого настає смерть. До пізніх ускладнень патології відносять емпіему плеври і реактивний плеврит.

діагностика

Лікар при огляді хворого виявляє підшкірнуемфізему, відставання під час дихання ураженої сторони грудної клітки, згладженість міжреберних проміжків. За допомогою рентгенографії легких виявляється спадання легені і зміщення в здорову сторону тіні середостіння.

Плевральна пункція з манометром дозволяєвідрізнити один від одного відкритий, закритий і клапанний пневмоторакс. Якщо присутній рідина, здійснюють аспірацію і подальше дослідження плеврального випоту на клітинний склад і мікрофлору. Щоб виявити локалізацію і розміри плевральної фістули, проводять діагностичну торакоскопію і плевроскопію.

лікування

В першу чергу лікування клапанного пневмотораксумає бути направлено на декомпресію середостіння і легкого, причому робити це якомога швидше. Для цього здійснюють розвантажувальну пункцію або трансторакальні дренування плевральної порожнини з обов'язковим накладенням пасивного дренажу по Бюлау. Тільки після проведення подібних маніпуляцій хворого транспортують в стаціонар для подальшого лікування.

Щоб стабілізувати стан пацієнта, йому вводять ненаркотичні і наркотичні анальгетики, серцево-судинні препарати, антибіотики, протикашльові засоби.

Дуже важливо перевести клапанний пневмоторакс взакритий. Для цього потрібно постійно дренувати плевральну порожнину. Якщо повітря перестає надходити по дренажу, це вказує на герметизацію порожнини. Видаляється дренаж через дві доби після повного розправлення легені, якщо це підтверджується рентгенологічно.

Якщо легке не вдалося розправити, то проводятьхірургічне лікування пневмотораксу. Пошкодження грудної клітки вимагає ушивання рани і здійснення торакотомии. Якщо виникла загроза повторного освіти спонтанного клапанного пневмотораксу, то застосовують хірургічне лікування основного захворювання. Залежно від патології виконують сегментектомію, білобектомія, крайову резекцію легені, лобектомію, плевректомію, плевродез і інші втручання.

Термінова допомога при захворюванні

Бувають такі ситуації, що хворому може знадобитися термінова допомога при клапанному пневмотораксі. Щоб врятувати йому життя, необхідно:

• заспокоїти людину;
• забезпечити йому доступ свіжого повітря;
• терміново викликати лікаря.

Перша допомога полягає в проколі товстої голкою стінки грудної клітки. Завдяки цьому вдається швидко знизити високий тиск всередині плеври.

Профілактика і прогноз

Ускладненням при клапанному пневмотораксі є синдром шокової легені, піопневмоторакс, серцево-легенева недостатність. Вчасно надана медична допомога допомагає домогтися одужання.

Профілактика захворювання спрямована на попередження травматизму. Крім того, під час профілактичного огляду пульмонолог, фтизіатр і торакальний хірург виявляють хворих з легеневою патологією.

висновок

Таким чином, клапанний пневмоторакс вважаєтьсядуже небезпечним захворюванням, при якому несвоєчасно надана допомога призводить до летального результату. Тому хворий з такою патологією повинен обов'язково звернутися до лікаря, причому якомога швидше.