Причини зараження лихоманкою Ласса. Симптоми, лікування і діагностика

Лихоманкою Ласса називається захворювання,що відноситься до групи геморагічних вірусних інфекцій. В результаті уражаються нирки, руйнується печінка, розвивається велика лихоманка. Захворювання характеризується гострим капілярним токсикозом, коли разом з шкірних покривів пошкоджуються поверхневі судини, їх проникність різко зростає. Дуже небезпечне для життя захворювання, летальний результат спостерігається в 40% випадків. Щорічно півмільйона людей хворіють лихоманкою Ласса. Хвороба протікає протягом двох тижнів, особливо важко переносять лихоманку жінки в другій половині вагітності, в цьому випадку смертність становить близько 80%.

Географічні області поширення хвороби

У 1969 році нігерійські вчені визначаютьлихоманку у жителів містечка Ласса, захворювання піддаються дослідники і медсестри по догляду. З перших п'яти випадків три привели до смерті хворих. Мікробіологи через рік виявляють збудник. Лихоманка Ласса до цього часу охоплює країни в західній Африці, такі як: Гвінея, Малі, Нігерія, Сенегал та ін. Не відстають в показниках по епідеміологічного порогу і Центральні частини Африканського континенту. Іноді вогнища виникають в Європейських країнах, Ізраїлі, США, Японії, куди збудник вірусу переноситься подорожуючими громадянами.

Опис збудника лихоманки

Збудником лихоманки Ласса єпредставник РНК геномного вірусного сімейства, яке не має ДНК, а генетична інформація кодується в одній або двох ланцюжків РНК. Структура збігається з конструкцією вірусу болівійської і аргентинської лихоманки, збудника хоріоменінгіту. Діаметр вірусного віріона становить всього 80-160 нм, він укладений в круглу липидную оболонку, поверхня якої покрита ворсинками. Обстеження під мікроскопом виявляє всередині вірусної частинки десяток рибосом, що представляють собою щільні дрібні гранули.

Через наявність внутрішніх частинок, схожих напіщинки, вірус отримує назву Arenavirus з сімейства Arenaviridae (латинською arenaceus позначає піщаний). За останнє десятиліття вчені виявляють 4 підгрупи, які є лихоманкою Ласса і поширюються в різних областях Африки. Стійкість вірусу до змін навколишнього простору полягає в тому, що його здатність до життєдіяльності при попаданні в кров або секрети тіла не пропадає довгий час. Для зменшення його активності застосовують хлороформ і ефір.

Джерела і рознощики вірусу

Переносниками вірусу вважаються многососковостьщури Африканського континенту, вид Mastomys natalensis. В епідеміологічних небезпечних районах кількість заражених особин становить 14-18% від загального поголів'я щурів, причому інфікований гризун носить вірус довічно, іноді без прояву симптомів хвороби. Джерелом зараження є також хвора людина, всі рідини організму якого заразні для оточуючих.

Умови зараження лихоманкою Ласса полягають впередачі інфекції по повітрю з краплями рідини при кашлі, чханні, диханні. Інфекція міститься у фекаліях та сечі щурів, які можуть потрапити на продукти харчування і шкіру людини. Інфікування в заражених районах відбувається при вдиханні повітря з розпорошеними найдрібнішими екскрементами тварин, користуванні вологою з обсемененного вірусами джерела води і недостатньо провареного м'яса щурів, повсюдно вживається в їжу.

Між собою гризуни передають вірус при контакті,пиття, годівлі, розмноженні. Від хворого інша людина заражається контактними способами і статевим шляхом. Вагітна мати передає вірус організму малюка. Персонал інфекційної лікарні підхоплює захворювання під час процедур з кров'ю і при оперативному втручанні, розтин тіл, обслуговуванні хворих з вираженими катаральними проявами. У крові всіх хворих, які перенесли захворювання, лихоманка Ласса залишає антитіла, які зберігаються до 7 років, що можна обнаружть при лабораторному дослідженні.

епідеміологічна ситуація

Захворювання відносять до вогнищевих віруснихлихоманок. Найбільшому ризику піддаються жителі західної частини Африки. Зараження однаково ймовірно як в селі, так і в місті, через велику популяцію многососковость щурів. Більше половини випадків захворювання закінчуються смертю.

Виникнення імунітету до повторюваногозахворюванню мало вивчено, але такі випадки зараження іноді зустрічаються, при цьому повторне лікування і профілактика лихоманки Ласса не вимагає значних зусиль, хвороба протікає в легко. Майже у всіх районах Африки зараження констатується круглий рік, але найбільші за чисельністю спалаху проходять в холодну пору року, коли полчища щурів переселяється ближче до житла людей.

Випадки переміщення вірусу в країни Європейськогоконтиненту мають місце, але для профілактики такого поширення всі хворі лихоманкою підлягають суворому обліку в міжнародному масштабі. Особи чоловічої і жіночої статі однаково наражаються на небезпеку зараження. Найбільш інтенсивно вірус поширюється в місцях з поганими санітарними умовами, густонаселених районах будинків.

патогенез хвороби

Слизові оболонки людського тіла єсвоєрідними воротами для надходження інфекції в організм. Вірус для проходження інкубаційного періоду локалізується в лімфатичних вузлах, після закінчення етапу настає гострий гарячковий період з поширенням часток по всіх системах організму. Клітини життєво важливих органів, що містять вірус, приймають на себе руйнівну дію цитотоксичних лімфоцитів, з'являється лихоманка Ласса. Симптоми і лікування захворювання викликають все більший інтерес у фахівців. В ході хвороби розвивається некроз печінки і нирок, руйнування селезінки і серцевого м'яза.

Тяжкість перебігу хвороби залежить від імунітетуорганізму, тому летальний результат зумовлюється порушенням клітинних реакцій. При виникненні гарячкового періоду хвороби утворення антитіл для знищення вірусів призупиняється і носить відстрочене течія - так проявляє себе лихоманка Ласса. Фото хворого представлено нижче.

Симптоми хвороби Ласса

Інкубаційний період триває від тижня до трьох, потім починається гострий період захворювання, що супроводжується характерними симптомами:

• гарячковий стан починається з невеликого підвищення температури тіла;
• проявляється загальне нездужання, відчуття слабкості;
• виникають міалгії, біль в гортані при ковтанні;
• очі уражаються кон'юнктивітом;
• з підвищенням температури тіла до ознобу посилюється загальна слабкість;
• виникають сильні болі в спині, животі, грудях;
• іноді спостерігається нудота, діарея, судоми;
• сильний кашель переходить в блювоту;
• порушується зорове сприйняття навколишнього простору.

обстеження пацієнта

Завжди при огляді присутній набряклість шиї іособи, грудної області, виникають геморагічні ефекти в різних областях, при пальпації відзначається велике збільшення лімфатичних вузлів. Обстеження гортані виявляє виразки, на слизовій характерно поява білих плям, провісників наступних виразок, які дає лихоманка Ласса. Симптоми при обстеженні серця проявляються в приглушених тонах, вираженої брадикардії і підвищенні або зниженні артеріального тиску. При подальшому перебігу хвороби розвивається міокардит, а брадикардія змінюється тахікардією.

Обстеження при підозрі на хворобу виявляєна шкірі пацієнта численні крововиливи, крім них, з'являються плями, папули, розеоли, іноді висип по характеру нагадує прояв кору. Серце збільшене, хворого турбує задишка, кашель, хрипи в легенях вологого або сухого характеру. Внутрішні області очеревини дають про себе знати болями, бурчанням в області живота, проносом. При обстеженні збільшена печінка. Розладами нервової системи також проявляє себе лихоманка Ласса. Епідеміологія відзначає випадки втрати свідомості, слуху, шуму у вухах, спостерігається повне або часткове облисіння голови.

Лабораторні дослідження крові виявляютьлейкопению, потім лейкоцитоз, при цьому зсувається вліво лейкоцитарна формула, характерно підвищений вміст тромбоцитів і зниження рівня протромбіну, підвищення ШОЕ до 50-80 мм / год. Згортання крові зменшується, спостерігається збільшення протромбінового періоду. Недостатність нирок дає про себе знати підвищеним вмістом в крові сечовини, дослідження сечі хворого виявляє протеїнурію і циліндрурію. Сеча містить лейкоцити, еритроцити, домішки білка, зернистих циліндрів.

Так як лихоманка Ласса відноситься до вогнищевихприродним захворювань, то при підозрі на вірус проводять епідеміологічний анамнез, виявляють причини до прояву хвороби через перебування пацієнта в зараженій місцевості. Як інструментальних досліджень застосовують рентген, ФДСГ, УЗД, МРТ порушених органів і систем організму. З питань визначення захворювання пацієнти звертаються за консультацією до пульмонолога, кардіолога, невропатолога, гастроентеролога.

Важкий перебіг і ускладнення

У 37-52% випадків тяжкість захворювання призводить доважких поразок легких (пневмонії різної тяжкості), серця (міокардит), печінки (цироз), нирок (недостатність). Важкими набряками плевральних областей тіла проявляється лихоманка Ласса. Епідеміологія, клініка, профілактика не завжди дають позитивні прогнози і надають виліковує дію. Більше половини випадків прогнозують смерть пацієнта після двох тижнів від початку хвороби. Сприятливий перебіг хвороби триває від 3 тижнів, потім починає знижуватися температура. Одужання йде повільно, повторно виявляються симптоми, час від часу виникають рецидиви.

Диференціювання діагнозу з іншими захворюваннями

За багатьма симптомами прояв захворювання схожез геморагічні гарячки інших типів. Висипний тиф, лихоманку Денге, жовту лихоманку, Кьясанурского лісову хвороба, лихоманку Західного Нілу, Чикунгунья, малярію тропіків, скарлатину, менінгіт нагадує лихоманка Ласса. Марбург, Ебола також за ознаками мають багато спільного і повинні бути виключені з підозрюваних захворювань.

Малярія подібна до симптомами Ласса тим, що приобох хворобах спостерігається високі показники температури тіла, головний біль, пожовтіння шкірних покривів. Відмінність полягає в тому, що для малярії не характерно поява некротичних виразок в гортані і великого збільшення лімфатичних вузлів, рідко розвивається геморагічний синдром. Крім того, малярія відрізняється блідістю шкірних покривів, підвищеною пітливістю і нерівномірним проявом лихоманки, вогнищевими висипаннями.

Геморагічна лихоманка з нирковим синдромомхарактеризується загальними симптомами з хворобою Ласса, проявляється болями голови і м'язовими судомами, склеритом, кон'юнктивітом, олігурією. Але ГЛПС не викликає у людини багаторазової блювоти, виразкового фарингіту і діареї. На відміну від хвороби Ласса, з першого дня перебігу даного захворювання виникає сухість ротової порожнини, сильна спрага і різка слабкість м'язів.

Для лептоспірозу характерні схожі ознаки ввигляді гарячкового стану, головних болів, миалгий, кон'юнктивіту, склерита, олігурії. Але відсутність при лептоспірозі виразок некротичного характеру в роті відрізняє його від захворювання лихоманка Ласса. При лептоспірозі не буває кашлю, проносу, блювотних позивів, відсутні грудні болю, не виявляється при лабораторних дослідженнях лейкопенія, брадикардія. Зовсім інші ознаки має лихоманка Ласса. Фото уражених захворюванням представлено нижче.

Гостра вірусна лихоманка Марбург проходить зважкими симптомами, спостерігаються симптоми, схожі на хворобу Ласса. Відрізняється високим ступенем летальних випадків, розвитком гарячкового стану, геморагічним синдромом, важким ураженням внутрішніх органів і центральної нервової системи. Джерело інфекції точно не встановлено, передбачається, що вірус передається людині від зелених мавп крапельним або повітряним способом, а також при контакті з твариною.

лікувальні методи

Всі хворі з підозрою на інфікуванняпідлягають обов'язковій госпіталізації в спеціальні клініки. При утриманні хворого на лікуванні дотримується суворий режим ізоляції без найменших порушень. Прописується горизонтальне постільна положення, виключаються навантаження, лікування спрямоване на усунення виникаючих симптомів хвороби. У перші тижні визначаються причини, і лікування лихоманки Ласса насамперед полягає в застосуванні плазми реконвалесцентів. Це ефективно тільки на початку захворювання, так як використання ліків при тривалому перебігу лихоманки провокує в деяких випадках погіршення хвороби і розвиток ускладнень.

Ускладнення захворювання лікується сильнимиантибіотиками і глюкокортикоїдами. У сучасному медичному фармацевтичному бізнесі розроблені нові етіотропні препарати і вакцини. Ефективним залишається на сьогоднішній день використання в лікуванні препаратів Віразолу, Рібаміділ, рибавірину. Їх приймають в початковій стадії захворювання перорально, в кількості 1000ед на добу. Прийом не припиняють протягом 10 днів. Внутрішньовенно досить вводити ліки протягом 4 діб, що допомагає поліпшити перебіг захворювання, і зменшити показник смертності.

профілактика хвороби

Занадто великі втрати людських життів несеза собою лихоманка Ласса. Профілактика захворювання має першорядне значення в епідеміологічних небезпечних областях. Щоб не допустити проникнення в людське житло вірусу, слід припинити доступ в нього многососковость щурів і гризунів інших видів. Зазвичай продукти харчування і колодязі прісної питної води ретельно вкривають з метою виключити потрапляння в них сечі і екскрементів гризунів. В якості профілактики труять щурів повсюдно з подальшим спалюванням тушок.

Велике профілактичне значення приділяєтьсяпідвищенню рівня життя корінного африканського населення, поліпшення якості харчування для виникнення достатньою імунної захищеності організму. Проводяться бесіди та лекції для підвищення культурно - побутового рівня, пояснюється необхідність дотримання індивідуальних санітарних норм для кожної людини.

Лікарі та інший медичний персонал інфекційнихклінік в обов'язковому порядку забезпечуються необхідними засобами особистої профілактики, такими як рукавички і маски для догляду за хворими. Проводиться навчання місцевих і направляються в епідеміологічний небезпечний район докторів для правильного і безпечного проведення евакуації і забезпечення протиепідемічного режиму.

Проведення заходів в осередку виникнення епідемії

Систематизовані карантинні діїобов'язково мають місце, якщо в якомусь районі виникає лихоманка Ласса. Протиепідемічні заходи здійснюються в терміновому порядку без зволікання. Вони спрямовані на організацію жорсткого карантину з повною ізоляцією хворих в інфекційних боксах, попередження місцевого населення про початок епідемії. Весь задіяний персонал зобов'язаний носити протичумні костюми та засоби індивідуального захисту.

Обов'язковою є госпіталізація осіб,запідозрених в контакті з хворими, спалювання не мають матеріальної цінності речей і предметів побуту болно і контактних людей, спалювання в крематорії тіл загиблих від хвороби, проведення дезінфекції у приміщеннях і будинках. Осіб, які прибули в «чисті» райони з місць поширення епідемії, ізолюють в стаціонарні установи при виникненні найменшої підозри на виникнення хвороби.

На закінчення слід зазначити, що смертельналихоманка відступає, якщо неухильно виконуються заходи щодо забезпечення безпеки, проводяться ефективні заходи по зменшенню ризику захворювання, своєчасно розпочати лікування.